یكی از انواع پوششهای بیمه‌ای، بیمه بیماری (درمانی) است. باتوجه
به اینكه بشر همواره در معرض خطر انواع‌مختلف بیماریها بوده است،
ناچار برای بهبودی و معالجه متقبل هزینه‌های سنگین پزشكی، دارو و
اعمال جراحی ونیز مخارج بیمارستان می‌شود. به منظور كمك به مردم
در چنین مواردی، شركتهای بیمه طرحهای گوناگون بیمه‌های‌بیماری را
ارائه می‌كنند. همچنین در اغلب كشورها كاركنان دولت و یا واحدهای
صنعتی و تولیدی از طرحهای‌بیمه‌های بیماری جمعی استفاده می‌كنند.
در حال حاضر بیمه بیماری یكی از رشته‌های مهم بیمه در كشورهای
جهان شمرده می‌شود. این نوع بیمه در كشورایران به صورت گروهی
عرضه می‌گردد.
● مواردی كه تحت پوشش بیمه درمانی قرار می‌گیرد
بیماری در قراردادهای بیمه درمانی بدین صورت تعریف می‌شود كه
بیماری عبارت است از هرگونه عارضه‌جسمی و تغییر نامساعد و اختلال در
اعمال عادی و طبیعی اعضا و جهازهای مختلف بدن كه از سوی مراجع
پزشكی‌قابل تشخیص بوده و ارتباطی با اعمال ارادی بیمه شده نداشته
باشد.
بنابراین تعهدات بیمه‌گر عبارت است از جبران كلیه هزینه‌های
درمانی و بیمارستانی هریك از بیمه شدگان كه‌براساس شرایط قرارداد و
با رعایت فرانشیز توافق شده قابل پرداخت است.
به طوركلی تعهدات بیمه‌گر شامل هزینه‌های ویزیت پزشك، جراحی،
پانسمان، انواع آزمایشهای پزشكی، مخارج‌بیهوشی، هزینه‌های اتاق
عمل و جابجایی به بیمارستان، هزینه‌های دارو، دندانپزشكی، دندان
مصنوعی، زایمان و هرچیز دیگری است كه بیمه‌گر براساس شرایط قرارداد
خود را ملزم به پرداخت آن كرده‌است.
● موارد خارج از تعهد بیمه‌گر (استثنائات)
▪ پرداخت هزینه‌های زیر خارج از شمول تعهدات بیمه‌گر است.
▪ كلیه هزینه‌های اعمال جراحی كه به منظور زیبایی و یا رفع و كاهش عیب و نواقص طبیعی و مادرزادی پرداخت‌شود.
▪ كلیه هزینه‌های معالجات مربوط به عقیم شدن.
▪ كلیه هزینه‌های مربوط به سقط جنین، جز در مواردی كه طبق مقررات و قوانین موضوعه برحسب ضرورت انجام‌شده باشد.
▪ كلیه هزینه‌های پزشكی مربوط به چك آپ، مگر بنا به ضرورت و تشخیص صریح پزشك معالج.
▪ كلیه هزینه‌های پزشكی مربوط به بیماریهای روانی (بجز هزینه‌های مربوط به معالجات اعصاب)
▪ كلیه هزینه‌های درمانی ناشی از جنگ، شورش، آشوب، اغتشاش و بلوا.
▪ كلیه هزینه‌های ناشی از حادثه
▪ كلیه هزینه‌های تهیه شكم‌بند، جوراب واریس، اعضای مصنوعی برای جبران نواقص مادرزادی.
▪ كلیه هزینه‌های درمانی كه طبق نظر افراد غیرمجاز به مداخله در
امور پزشكی انجام شده باشد، مانند هزینه‌های‌شكسته‌بندی و غیره.